軟組織腫塊全身檢查
軟組織腫塊若為腫瘤，尤其是惡性腫瘤，全身檢查甚為重要，不能忽視。須檢查區域淋巴結如腹股溝淋巴結、腋窩淋巴結、鎖骨上淋巴結有無腫大。軟組織肉瘤較少有區域淋巴結腫大。但當軟組織腫塊破漬，或有其他感染病灶時，會出現腫大淋巴結，應與淋巴結炎鑒別，也須注意結核病變可能。肉瘤性淋巴結轉移多無疼痛，稍硬，無粘連。軟組織肉瘤發展到一定階段會出現遠處轉移，以肺、腦、肝部位較多見，因此應注意相應臟器的檢查。
輔助檢查
(一)血常規
白細胞總數和中性粒細胞增多，表示急性炎性腫塊或膿腫。
(二)x線平片
x線平片對骨的敏感性和特異性較好，對軟組織的敏感性較差。在軟組織腫塊的診斷中，x線平片可用于區別軟組織腫塊是骨的病變還是軟組織病變。當可疑軟組織腫瘤有骨侵犯時，也可以應用。
(三)B超
B超檢查可清楚顯示腫塊的形態和輪廓，判定腫塊的大小、位置及腫塊與周圍組織的關系，了解腫塊若為肉瘤是否侵犯鄰近骨骼。對深部腫塊可引導穿刺活檢。由于B超方法簡單，費用較低，是軟組織腫塊診斷中常用的方法之一。當觸診不理想時，B超是確定有無腫塊的良好方法，并且可判斷腫塊是實質性還是囊性，提出對腫塊性質的重要參考。
(四)CT
CT對骨和軟組織腫塊的敏感性和特異性均較好，特別是橫斷面的影像，可將腫塊與其周同的組織顯示得非常清楚，近年在軟組織腫塊的術前診斷中使用非常多。CT檢查可發現等密度腫塊，了解重要血管受累情況，了解軟組織腫塊內的血供情況，幫助定性或鑒別診斷(必要時應選擇增強掃描)。CT檢查還可用于導向穿刺活檢。當軟組織腫塊為惡性腫瘤時，CT檢查可用于腫瘤的分期、隨診復查和治療效果評價。
(五)MRI
MRI是軟組織腫塊診斷的又一手段。其主要優點是具有多參數成像、高度的軟組織分辨率及多方位、多層面掃描。MRI能提供有關腫塊與神經血管束問的關系，了解腫塊內壞死、出血等情況。MRI的缺點是對確定腫瘤的性質還缺乏特異性。對于病灶的鈣化、骨化、骨膜反應和骨皮質破壞等，MRI不如X線平片和CT。
軟組織腫塊的有關影像學檢查非常重要。選擇檢查方法的原則是選擇敏感性強、特異性好的方法，并應用zui少的檢查、zui低的費用來獲得zui多的對診治有益的信息。以達到確定有無腫塊、腫塊的部位、腫塊的范圍、與周圍重要組織的關系及腫瘤性質的目的。
(六)組織學檢查
對軟組織腫塊實質的組織病理學檢查即活檢，是軟組織腫塊的重要確診方法之一，應盡可能在施行治療之前完成。它包括取材和病理檢查兩方面。
1，粗針穿刺取樣組織學檢查適應于腫塊部位較深，直徑3cm以上，非神經或血管源性，可疑惡性者。臨床應用成功率較高。特別是對于那些纖維組織較少、細胞成分較多的類型，成功率更高。為確保套管針進入病變實質，取樣前應仔細研讀局部的影像學片，估計腫瘤所居的深度和位置，進針時郁應突破哪些組織。掌握好力量，切勿洞穿到對側。經套管針抽吸出來的組織要經過篩選，選出病變組織塊，用10%的浸泡，送病理檢查。術前要明辨病變區的神經、血管等重要結構，并遠離這些重要結構作為進針點。當腫瘤較小，與周圍重要結構關系密切時，則不宜針吸活檢。
2，細針抽吸細胞學檢查細針穿刺對組織損傷小，相對更安全，適應證應較粗針針吸為廣。對一些部位較深的軟組織腫塊，可在CT或B超監視下，采用細針抽吸取樣。但要注意。對于某些部位較深的腫塊，由于針細而軟，只能進行單一方向的直入直出式取樣，故確診率較前者低。又因是涂片的細胞學檢查，對不太典型的病例應慎重，避免誤診、誤治。
3，切取活檢切開活檢是采用手術切開皮膚和腫塊表層組織，直視下取材的方法。臨床應用較多。對送檢的組織冰凍或石蠟包埋。前者在術中即可獲得診斷，直接指導治療。后者需兩次手術，適應于腫塊較深，與黿要結構關系密切，無法針吸活檢，或針吸活檢失敗者，術前或術中需要明確診斷者。操作時作一小的與腫瘤長軸平行的切口。應分離或切開腫瘤表面的其他組織，于假包膜下切取1 cm×1cm的腫塊組織送檢。注意切取活檢后要*而地止血，以免活檢后致瘤細胞皮下播散。切取活檢后近期手術。手術與切取活檢的相隔時問越短越好。
4，切除活檢對于腫塊體積較小，較淺表，良性可能性大的腫塊，呵采用切除活檢的方法。一次性切除腫瘤。術中快速冰陳，確診為良性者，免去第二次手術。也可術后百蠟切片病理檢查，必要時再行瘤床切除。
(七)病理學檢查
由于軟組織廣泛分布于人體各處，組織來源眾多，形態、結構復雜多樣，多種病變間又有相似性，是導致普通光學顯微鏡下錯誤診斷的原因之一-，從臨床上看誤診率較高。應結合免疫組織化學標記及電鏡榆查，以提高診斷正確率。
鑒別診斷
(一)軟組織創傷性腫塊
指軟組織受到鈍器打擊、重力擠壓、過度牽拉等機械性因子作用，使軟組織結構的連續性破壞，并伴有不同程度的功能障礙。臨床表現為局部腫脹、疼痛、功能障礙。
1，挫傷
致傷因子為鈍物打擊、體位改變、碰撞堅硬物體。臨床表現為皮膚青紫、局部腫脹、疼痛、局部壓痛、功能障礙或皮下血腫。
2，扭傷致傷因子為外力或體位突然變化，致使關節過度伸屈，使關節附屬結構發生撕裂。臨床表現為受損關節處皮膚青紫、局部疼痛、腫脹、觸壓痛明顯、關節活動障礙。
3，擠壓傷致傷因子為重物擠壓富有肌肉的肢體和軀干部位，致使較廣泛的組織破壞。臨床表現為傷處嚴重腫脹、皮膚緊張、劇烈觸壓痛，易并發休克和急性。腎功能障礙。
(二)炎性腫塊
對于診斷軟組織腫塊是否為炎性(感染)病變，須確定有無感染、感染的種類和類型，以及何種病原菌感染。
1，急性蜂窩織炎急性蜂窩織炎是指皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的一種急性彌漫性化膿性感染。特點是病變不易局限。擴散迅速，與正常組織無明顯界限。常見的致病菌是溶血性鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌，亦可為厭氧菌。炎癥可由皮膚或組織損傷后繼發感染所致;亦可由局部化膿性感染灶直接擴散，經淋巴、血液傳播而發生。臨床上淺表的急性蜂窩織炎局部紅腫明顯、疼痛較劇烈，并向四周迅速擴散，與正常皮膚無明顯分界。病變常因缺血而發生壞死。深在的急性蜂窩織炎，局部紅腫多不明顯，常只有局部水腫和深部壓痛。但全身癥狀較重者，可出現高熱、寒顫、頭痛、全身乏力、白細胞計數升高、核左移等。
淺表的急性蜂窩織炎應與丹毒鑒別。丹毒是皮膚及其網狀淋巴管的急性炎癥，好發于下肢和面部。致病菌多為β一溶血性鏈球菌，丹毒一般起病緩，很少有組織壞死，常不化膿。臨床表現為患部片狀紅疹，顏色鮮紅，中間較淡，邊緣清楚，并稍隆起。手指輕壓可使紅色消退，但壓力除去后紅色很快恢復。由厭氧鏈球菌、類桿菌和多種腸道桿菌所致的捻發音性蜂窩織炎一般多發生在被腸道或尿道內容物污染的會陰部。局部可榆出捻發音，疏松組織和筋膜有壞死，且伴有進行性皮膚壞死，膿液惡臭，全身癥狀嚴重，應與氣性壞疽鑒別。氣性壞疽由梭狀芽胞桿菌(魏氏桿菌、水腫桿菌、腐敗桿菌)感染所致，病理表現以肌肉壞死為主。臨床上早期即出現“脹裂樣”劇痛，皮膚緊張、發亮，由蒼白轉為紫紺，腫脹妊迅速加重，除發熱、寒顫、脈率增快等感染中毒癥狀外，還可有意識障礙、貧血、尿少、黃疸。
2，臍部感染臍部感染是臍部蜂窩組織的急性化膿性炎癥。成人臍炎是由于不注意臍部衛生或搔抓臍部造成皮膚損傷所致。病原菌多為金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌。臨床表現為臍內或臍周疼痛，局部紅、腫、壓痛，有黏稠膿液或帶臭味的漿液性分泌物。
3，膿腫膿腫是急性感染后組織或器官內病變組織壞死、液化，形成局限性膿液積聚，并有一完整膿壁者。常繼發于各種化膿性感染，如急性蜂窩織炎;也可發生在局部損傷的血腫或異物存留處;或膿毒血癥時從遠處感染灶經血流轉移而形成。致病菌多為金黃色葡萄球菌。臨床表現為淺部軟組織膿腫病灶，局部疼痛，有紅、腫、熱、壓痛，觸之有波動感。深部軟組織膿腫時局部有疼痛，但局部紅腫多不明顯，局部有壓痛，疼痛區域皮膚可有凹陷性水腫。波動試驗陰性。患處常有運動功能障礙，可伴畏寒、高熱、頭痛等全身癥狀，白細胞計數升高，中性粒細胞數增高。結核性冷膿腫由結核桿菌引起，病程長，發展慢，局部多無紅、熱、痛等急性炎癥表現，常繼發于骨關節結核和脊柱結核，x線檢查有助于發現冷膿腫相關的骨關節結核病灶。對深部軟組織膿腫，可通過穿刺抽得膿液而明確診斷。
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