貧血和肝硬化網織紅細胞的檢測及臨床意義
目的 探討LH750自動血液分析儀檢測網織紅細胞多參數在不同類型貧血和肝硬化患者的臨床意義。方法 應用BeckmanCoulter公司產的LH750自動血液分析儀對175例患者血液中的網織紅細胞進行多參數分析，包括網織紅細胞百分比(RET%)、網織紅細胞值(RET#)、未成熟網織紅細胞指數(IRF)、平均網織紅細胞體積(MRV)、平均球形紅細胞體積(MSCV)、高光散射網織紅細胞百分比(HLR%)以及高光散射網織紅細胞值(HLR#)。結果 溶血性貧血患者的RET%、RET#、IRF、MRV、MSCV、HLR%、HLR#值明顯高于正常對照組 (P<0.01);再生障礙性貧血患者的RET%、RET#、IRF、 HLR%、HLR#明顯低于正常對照組(P<0.01)，而MRV、MSCV與正常對照組比差異無統計學意義;缺鐵性貧血患者的RET%、RET#、IRF、HLR%、HLR#值與正常對照組比較，差異無統計學意義，而MRV、MSCV與正常對照組比較差異有統計學意義(P<0.01);肝硬化患者的RET%、RET#、IRF、HLR%、HLR#值與正常對照組相比明顯增高(P<0.01)，MRV、MSCV亦增高，但差異未達統計學意義。
結論 網織紅細胞多參數測定可以更標準、更全面地描述網織紅細胞的成熟狀態，從而更好地判斷骨髓造血的功能，對不同類型貧血初診和肝硬化早期診斷有重要的臨床價值。
【關鍵詞】 網織紅細胞相關參數;貧血;肝硬化;LH750型自動血液分析儀
隨著血液分析儀在臨床的應用，使網織紅細胞的檢測進入新的階段。LH750自動血液分析儀配有檢測網織紅細胞成熟度和大小的相關參數自動分析功能，與煌焦油藍染色法相比，具有方法科學、檢測客觀、測量細胞數量大、消除了手工涂片導致的結果偏差、檢測結果更可靠等優點[1]。我科自2008年6月至2009年6月采用LH750自動血液分析儀對溶血性貧血、再生障礙性貧血、缺鐵性貧血、肝硬化和正常對照組共175例的網織紅細胞相關參數進行檢測與分析，結果報道如下。
1 資料和方法
1.1 儀器與試劑
美國BECKMAN公司的LH750型自動血液分析儀，原裝配套試劑以及質控物。其網織紅細胞多參數的檢測包括網織紅細胞百分比(RET%)、網織紅細胞值(RET#)、未成熟網織紅細胞指數(IRF)、平均網織紅細胞體積(MRV)、平均球形紅細胞體積(MSCV)、高光散射網織紅細胞百分比(HLR%)以及高光散射網織紅細胞值(HLR#)。測定前儀器嚴格按使用要求做空白檢測和校準，用配套網織紅細胞質控物做質控，確認儀器在控狀態后做標本測定。標本在LH750儀器上自動混勻、進樣，5 min后出結果。
1.2 標本采集
所有標本均為靜脈取血1 mL，注入含EDTAK2抗凝劑的真空，室溫運送，4 h內完成檢測。
1.3 研究對象
正常對照組35例(男18例、女17例)為健康體檢者，符合下列條件：主要臟器無疾病癥狀和體征;肝功能正常，經LH750血液分析儀的CBC檢查，紅細胞、白細胞、血小板三系各項參數均在參考值范圍。其中血紅蛋白值：男性為140～168 g/L，女性為125～160 g/L。溶血性貧血患者35例，再生障礙性貧血患者35例，缺鐵性貧血患者35例，肝硬化患者35例。以上所有病例均做常規血液學檢測。表1 各組RET%、RET#、IRF 、MRV、MSCV、HLR%、HLR#測定結果表與對照組相比：*P<0.01。
1.4 統計學處理
采用PSS10.0軟件包進行統計學分析，計量資料以均數±標準差([AKx-〗±s)表示，組間均數采用單因素方差分析及相關參數比較用Dunnettt檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
溶血性貧血、再生障礙性貧血、缺鐵性貧血、肝硬化、正常對照組網織紅細胞相關參數檢測結果見表1。
3 討論
溶血性貧血、再生障礙性貧血、缺鐵性貧血、肝硬化患者的網織紅細胞相關參數各有不同的變化。溶血性貧血由于各種原因使紅細胞破壞加速，IRF因此受刺激會加快從骨髓釋放到外周血的速度，使RET%高達20%或更高。在急性失血后5～10 d，網織紅細胞達高峰, zui多可占紅系70%以上;網織紅細胞多參數RET%、RET#、IRF、MRV、MSCV、HLR%、HLR#升高，與正常對照組比有顯著差別，網 織紅細胞多參數分析能提示溶血的嚴重程度，與國內文獻報道結果一致[2]。在檢測和統計過程中，發現新生兒溶血性貧血患者網織紅細胞多參數值比其他溶血性貧血患者更顯著升高, 此提示是否有臨床意義值得另作研討。再生障礙性貧血患者的網織紅細胞參數除MRV、MSCV外其它參數與正常對照組比都明顯降低(P<0.01), 充分反映了骨髓造血功能障礙;且變化程度與病情的嚴重程度有一定相關性，其中HLR%、IRF為更靈敏指標;同時，網織紅細胞參數測定對于再障治療效果監測也具有重要意義[3]。缺鐵性貧血患者的 網織紅細胞參數測定顯示RET%、RET#、IRF、HLR%、HLR#比正常對照組稍高，而MRV、MSCV明顯降低(P<0.01)，與正常對照組比有顯著差別，網織紅細胞參數與成熟紅細胞參數呈現一致變化，表現為小細胞性, 與相關報道一致[4]。
網織紅細胞參數同時是評價缺鐵性貧血患者鐵劑治療反應敏感、可靠的早期指標，可用于缺鐵性貧血鐵劑治療后的療效觀察[5]。肝硬化是一種常見的慢性肝病，由一種或多種病因或反復作用，引起肝臟彌漫性損害，可導致不同程度的貧血，其網織紅細胞參數有多項與正常對照組相比有顯著性差異，其中RET%、RET#、IRF、HLR%和HLR#明顯增高(P<0.01)，而MRV、MSCV無顯著性差異。 肝硬化患者由于脾功能亢進和肝功能減退等原因導致外周血細胞減少，引起骨髓造血活躍，使RET%、RET#、IRF、HLR%和HLR#均增高，因此網織紅細胞多參數對肝硬化早期診斷及治療有明顯的臨床意義[6]?？偟膩碚f，網織紅細胞是晚幼紅細胞脫核后到*成熟紅細胞之間的過渡細胞，是反映骨髓造血功能的重要指標,對于貧血的診斷和鑒別診斷及療效觀察有重要的參考價值[7] 。
LH750型自動血液分析儀通過測定網織紅細胞胞漿RNA物質，在流式通道中經激光散射分析，全面檢測網織紅細胞相關參數，從而更細微地描述網織紅細胞的成熟度，更真實反映骨髓的造血功能，對貧血的鑒別和療效監測提供了實用的臨床新型指標[8]，對不同類型貧血初診和肝硬化早期診斷都有重要的臨床價值。
總之，作為反映骨髓紅系造血功能的敏感指標，全自動血液分析儀檢測網織紅細胞多參數對臨床應用有廣泛的實用價值。細胞
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